教练癫痫头痛，都是潜水惹的祸？

著者丨复旦大学附属华山医院 章悦

来源丨章悦的政府会号

科从前所有个同僚说要学涉水后，我告诉她涉水后很脆弱。这是我值得警惕遇到的一个案例。

这个患者是一名年轻女性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山医院神经内科诊治，她尤其让人羡慕的职业—专职的涉水后教练。

在 3 月 10 同一天所她以前所在给学员花钱涉水后培训，3 月 10 日她潜水艇完水后突发一次意识障碍，肢体抽动，舌头咬所致伤，数分钟后清醒，毕竟这是一次哮喘发作。此后她每日呼吸困难黄疸，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院诊治了，来救护患者不用有花钱任何健康检查。

放花钱你，你的第一底物是什么？我的第一底物也是唯一的底物：胸腔走道。

因为曾我听王教授查房说过，他有一例患者是涉水后员，曾牵涉到过多次颈胸腔走道。

起初我科医院该医院爆满，所以我建议到附近的医院诊治，到了那从前所很迟就收入院。翌日下午就出有了结果，答案是并发症（所示 1）。腰脱掉滚出有来都有血性液体，即蛛网膜下腔出有血。

所示 1 左侧颈内胸腔未听闻底片，左边颈内胸腔远端听闻并发症，并伴有多根毛细血管窄小

我以前所不了解涉水后，当我听闻到这个病人时我不用什么思路，除了想到王教授的案例另有，不用有其他格外多判别诊断，所以我将涉水后对神经组织危害性花钱一些梳理。

涉水后带来的主要神经组织危害性有温度所致伤、减滚病、硫中都毒和毛细血管损所致伤，其他不情况严重的或者也就是说关系不明确的损害有呼吸困难、认知功能障碍、气质行为改变、颅无呕吐性病灶等，本文不展进讨论。

温度所致伤

首先来努力学习一下中都学的医学知识，我们人类境遇在热辐射，每一次承所致着液体对我们的心理滚力，即低温，其个数为 101.3 千帕，我们对此已慨叹，不用有任何感觉。

但是到了河从前所就不一样了，当我们咋一跳到跳水后池从前所，我们第一感觉就是胸口被折断了，不论如何，这个就是水后对我们躯体的额另有心理滚力。

当我们潜水艇入水后声 10 米，水后就时会额另有给我们躯体带来一个 101.3 千帕的心理滚力，根据玻义舌热力学，在定量定温下，理想氢气的表面积与氢气的滚强比为，所以随着心理滚力的变大，氢气的表面积就时会相应较小（听闻所示 2）。

所示 2 水后平面上的温度为 1 个低温，飞行中每往水后声潜水艇 10 米，所致到另有界的心理滚力就时会增低一个低温，而根据玻意舌热力学，氢气的表面积和其所所致的心理滚力相乘为一恒定值，所以越多往艇员，飞行中的表面积相应的越多小。

比如潜水艇到水后声 40 米，水后面上的大飞行中从前所的氢气表面积可以滚得只有原来的 1/5。如果这个时候突然把飞行中滚进，让它回到水后面上，飞行中从前所的氢气表面积时会突然膨胀 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把飞行中放花钱是人的话……（所示 3）。

所示 3 秘鲁一名涉水后员出有水后过迟，然后肌肤下造成了大量的气肿

我们所说的第一类的涉水后危害性是温度所致伤，就是基于上述这个法则，是由于潜水艇入或掀进水后面过迟加剧，它一般而言牵涉到在生物体出有口窄小的内层生物体内，比如舌道和呼吸系统（舌头虽也是内层，但心灰意冷嘴里太大），潜水艇入过迟加剧内层内氢气加剧存储，内层壁上的体内或者体液大量渗出有；掀进过迟时会加剧内层内氢气加剧膨胀，胀破内层，这种底物随着全面性潜水艇出有而立竿听闻影。

舌：舌分为中都舌和横膈膜。

中都舌：鼓膜撕裂加剧舌聋，情况严重的胀破面神经管骨质加剧外面性面瘫。

横膈膜：半规管撕裂加剧头痛。

呼吸系统：胸腔是生物体仅次于的内层生物体内。

当胸腔内氢气膨胀时液体破入毛细血管可加剧小脑氢气血栓，存在心房卵圆孔未闭者尤其细心。其复发急骤，一般而言在掀进水后面 5 分钟内出有现。

最常听闻的呕吐是与此有关呕吐—意识障碍，其他表现有哮喘，偏瘫，视力障碍和视觉障碍等。小脑气栓的出有现一般而言和不适当的涉水后习惯有关，当在水后声灌装液体迟耗竭时，人一般而言时会急着掀进水后面，并且在掀进过程中都不精准的涉水后者时会习惯性的屏气，以致于就非常脆弱。

小脑气栓一般而言几分钟到几小时内缓解，滚射治疗上不适用常规的抗血小板类固醇，而不该用到低滚硫仓，增低温度以使小脑毛细血管中都的泡泡表面积较小以利于排出有。

减滚病

液体中都的主要掺入是一硫化碳（78%）和硫气（21%），它们在理化性质上有区别：一硫化碳不溶于水后，硫气能略微溶于水后（30 ml/L）；一硫化碳不用和体内中都的血红蛋白联结，而硫气能和血红蛋白联结；一硫化碳不用被细胞有组织利用消耗，而硫气可以被细胞有组织利用。

所以当另有界温度很低时，一硫化碳被很不执意地摁入生物体有组织中都去，可它以前所在伺机逃过一劫以借此报复，如果此时突然另有界心理滚力降低，有组织骨髓从前所的一硫化碳就时会被释滚进入体内，可一硫化碳也不所致体内待听闻，所以它就只能在体内正因如此都形成一个一个气泡，如同进了一瓶可乐一样（所示 4），这个就是减滚病的法则。

所示 4 这是一个人小脑，蓝色的是小脑表面的静脉毛细血管，毛细血管从前所可看到一个个气泡。这是死因，概述涉水后病真时会死人！

减滚病累及全身多生物体内仅限于神经组织（小脑、脑干、另有周神经及毛细血管），其中都脑干所致累表现最为情况严重，可加剧截瘫，累及人小脑的呕吐和液体血栓类似。减滚病和液体血栓有时很难区别，两者可在在存在。

因为有组织向毛细血管释滚氢气需要一定时间，减滚病一般而言牵涉到在掀进水后面的半小时到 1 小时彼此间，而不像氢气血栓这么急。减滚病的滚射治疗可行性和液体血栓相似，要警惕的是患者不宜用到直擢为机投运，否则在低空中都温度显得格外低，体内中都格外容易形成气泡。

硫中都毒

在水后声低热灌装硫气，呼吸系统从前所的硫分滚时会擢为低。过低的硫分滚时会造成了呼吸系统水后肿，这也是我们常常用到呼吸机不用长时间打纯硫的道理。

对于神经组织，过低的硫分滚也有危害性，涉水后者有可能牵涉到黄疸、恶心和哮喘，如果涉水后医护人员在河从前所牵涉到哮喘将相当脆弱，并且后援者也是进退两难，捞人不用太迟，捞迟了时会牵涉到上述的温度所致伤和减滚病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

胸腔走道

查看文献，可以断定涉水后和胸腔走道有明确的也就是说紧密联系，所致累毛细血管有颈胸腔、椎胸腔和主胸腔等，但其实际特异性仅仅不用分析清楚，可能和水后声低滚滚迫头部毛细血管、在河从前所投脖子及氢气栓子破坏毛细血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

并发症

当我初诊时相信这不该是个毛细血管走道，但出有乎意料是个颅毛细血管的并发症，上网查看确实类似的病例很少，全部都是一例类似状况：

47 岁年长，因硫气耗竭急速擢为上水后面，他昏迷 40 分钟后再次出有现，但出有现剧烈呼吸困难，在当地按照温度所致伤滚射治疗。2 天后他返国入住当地医院，医生花钱 CT 断定是蛛网膜下腔出有血，遂行 DSA，断定人小脑前所交通胸腔上有一 8X14 mm 的并发症（所示 5），其复发特异性并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

所示 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示人小脑前所交通胸腔上的并发症

后记

跑步所致伤膝盖，跳水后所致伤舌朵，跳水后所致伤眼睛，群众运动总有潜水艇在所致所致伤的不确定性。而说到涉水后群众运动大家就比较无聊了，这项群众运动在近期参予的人逐渐增多（比如我同僚），它是一项潜水艇在不确定性很低的群众运动，神经科医生需要对涉水后危害性有所了解，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而涉水后初学者应当对此群众运动有所敬畏，最终涉水后前所要对自己躯体状况有适当评估；下水后后务必要从命专业知识医护人员指挥，不用擅自行动；结束涉水后后要在此期间观察自己躯体的状况，如有不适要幸而去医院诊治。

希望这篇文章不用吓坏我同僚的，客观来说涉水后是一项极好的群众运动。

总编｜晓玮

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总编： 文千月