区域和全身对减少额颞叶开颅手术患者术后早期疼痛和类药物使用起着的比较

平静开颅精 ( a wake craniotomy ， AC) 通常被确信是缝合脑部部脑部干片区周边地区的最佳 手段。 平静 病患 的脑部特性 取向可以在不致 重击 片区 脑部第一许多组织 的同时， 使外科制剂剂师 必需 做贞露明智的可视决策以可用性 的 缝合 。 AC 的全面实施通常是有可选择性的，得用决于后方、针灸展现出、病患考比率，尤其是病患的作准备无意。即使如此， 开颅病患的 病患 但会历程 剧烈的 精后痛楚， 而这种痛楚往往 并未 并得 更好病患 。 为了更好利用更好的痛楚监管，最常 用 的策近于 是采用 类制剂剂和非类特别设计本品， 如片剂。然而抗抑郁制剂 造成的从容主导作用 但会干扰病患的精后最初神经系统 特性 评核， 甚至 另加剧稳定下来不顺。 范围（ regional anesthesia ， RA ）中的的鞋子神经系统受阻是全面实施 AC 的主要处理，也 是大大降低精中的和精后痛楚的很好策近于， 可以 远超过限度 的 减小抗抑郁制剂 采用 及其 副主导作用， 如焦虑和便秘。 并且 AC 和 RA 的技术的发展还可以拉长病患的 门诊抚育室 (ICU) 时长 和开刀时长 (LOS) ，有利于精后稳定下来。为了评核这些结果， 2021 年 6 月初， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 周刊上发表了篇名《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的撰文，比较 RA 与浑身 (general anesthesia ， GA) 对开颅病患病患精后痛楚、 抗抑郁制剂的采用 及其 无关的副主导作用 （ 便秘和焦虑 ）的受到影响。 借此

比较范围(RA)下进先为时的“平静”与在浑身(GA)下进先为时的“REM”增眼眶部开颅精的精后胃癌，以阐释两者对精后稳定下来、痛楚、抗抑郁制剂的采用及无关的副主导作用的受到影响。

法则 病患配对 经部门审查委员会许可（ID 18-002077）对2017年1月初至2018年12月初拒绝接受幕上轴内缝合病患的病患进先为时了回顾性的三幅表研究成果。纳入国际标准：单侧病变拒绝接受翼点或增眼眶开颅病患的刚出生病患(三幅1)。排除国际标准为精前所有采用抗抑郁制剂、慢性痛楚病两书、对无关本品(抗抑郁制剂、罗布洛芬卡因等)过敏、致使合并症(即ASA这两项 IV)以及急诊病患。由两位外科制剂剂师配对拟先为AC的病患，主要依据最主要: 位于前所旁扣带回、关键片区、民族运动和/或言语无关范围；特性性成像成像；预期神经系统特性外周；病患共同决策以及精前所脑部瘤病两书 。

监管

“平静”开颅病患的范围和溶液从容

所有拟先为AC的病患之外在精前所等待区进先为时鞋子受阻：前所评核后，创设锥体肾脏通道，肾脏施打从右美托咪定0.5μg/kg/min，施打数10分钟，进先为时鞋子受阻时可根据并不需要肌肉注射50-100ug芬太尼特别设计止痛。受阻的神经系统最主要眶上神经系统、滑车上神经系统、犬齿眼眶神经系统、哑眼眶神经系统、伴众神经系统和伴小神经系统(三幅2)。受阻单侧(即患侧)哑眼眶和犬齿眼眶神经系统，其余神经系统之外双侧受阻以达到三钉式Mayfield背架钉入点（2个伴骨和1个前所增）。每个口腔注射2-5ml0.5%罗布洛芬卡因另加1:20万血清素，专设部(local anesthesia，LA)总共添另加剂25-30ml。在转入病患室前所，通过病患反馈鞋子冷感（冰感）的减退以推定视觉效果。

转入病患室后，拒绝拒绝接受持续施打从右美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以确保病患悠闲。此时开通第二条锥体肾脏、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因另加1:20万血清素专设部显现出来背钉钉入口腔，确保每个口腔鞋子颤抖无痛觉。由于病患掩饰之前所眼眶肌骨膜分离时刺激明贞，因此仅仅通过受阻哑眼眶神经系统和犬齿眼眶神经系统的皮支无法有效深层第一许多组织，并不需要外科制剂剂师增外增另加专设部（5-10 mL 2% 利多卡因另加1:20万 血清素）（三幅 3） 在病患掩饰之前所之后施打从右美托咪定和丙泊酚，直到转换成骨瓣并掩饰贞露硬脑部膜。从停顿从容到能进先为时脑部部脑部干取向和脑部部评核并不需要将近 30 分钟。在切开硬脑部膜前所，可以用微型注射器(25号针)在硬膜射2%利多卡因进先为时专设部（三幅4）。脑部干取向之前所不致采用所有吗啡，必要时肾脏滴注少比率芬太尼特别设计止痛。脑部干取向和病灶缝合完成后稳定下来从右美托咪定和丙泊酚施打直至病患切口缝合。病患掩饰和缝合过程中的溶液从容，保有OAAS评级4分（病患便秘，但可被刺激复活 ）。 “REM”开颅病患的浑身麻 痴 拒绝接受GA下开颅病患的病患采用丙泊酚、芬太尼、罗库氟化溴或维库氟化溴进先为时诱发后先为口部插管，保有采用丙泊酚100-200mg/kg/min和从右美托咪定 0.5 μg/kg/min肾脏施打，芬太尼根据制剂剂师的确实停歇给制剂。背架钉入处与平静开颅病患近似于不作专设部显现出来，以弱化钉入的交感反应。对全麻下先为民族运动脑部干取向的病患，并得施打瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时不致采用肌松制剂。病患过后马上，撤除所有制剂，适时拒绝拒绝接受肌松拮抗剂(劳更为葡糖 0.2 -0.4 mg/kg)，精后拔管 。

围精期监管

所有病患在病患开始马上分别肌肉注射地塞米松10mg、左乙格鲁坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。精前所拒绝拒绝接受片剂1000mg肌肉注射,精后1000mg换成施打每天4次。精后抗抑郁制剂采用方案最主要：施打羟考酮5-10mg每4-6小时一次用做中的度痛楚；肌肉注射氢酮0.2mg用做重度痛楚。昂丹司琼4mg肌肉注射用做预防焦虑。所有病患之外采用三钉式Mayfield背架，精中的之外得用轻度侧卧位，所有病患精后之外转入门诊抚育室数待一晚。

信息收集

信息收集最主要抽样调查结果信息和病患不同之处如大小、解剖精研、病患天数和缝合范围。主要结果最主要精中的采用抗抑郁制剂比率(芬太尼ug)、第一次采用抗抑郁制剂的时长、精后(postoperative day，POD)第二天采用抗抑郁制剂比率叠另加为施打毫克当比率(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从精前所评核到POD 第二天的数字痛楚评级（0-10分）、精后马上到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)从容评级。次要结果最主要精前所和精后脑部瘤颇高烧次数、精前所和精后卡氏特性静止状态评级(Karnofsky Performance Scale，KPS)、神经系统特性重击、ICU天数和开刀总时长。神经系统特性重击被确信是随访2到3个月初后仍持续实际上且并并未缓解的紊乱。精后KPS评级基于POD1的脑部部检查评核。

统计分析

根据引述开颅精后最初痛楚明贞，因此本研究成果的主要目标是调查结果精后最初 (POD 0) 的痛楚和抗抑郁制剂采用也许会。该时长段与在 ICU 中的融洽系统对急性脑部部愈演愈烈变化的并不需要无关，这些愈演愈烈变化也许被GA和抗抑郁制剂的湿气主导作用所掩饰。因此，采用双样本t验证、卡方验证和 Wilcoxon 验证来断定GA和RA病患对上述测比率结果的关连。归类变比率以计数表示，连续变比率以国际标准差表示。P ＜0.05被确信带有生物精研意涵。

结果

共有91例符合入选国际标准病患(35例 GA 和56例 RA)经翼点入路先为开颅缝合精。如表1所示，两第两组病患的抽样调查结果精研和其他精前所不同之处近似于。然而，在 RA 第两组中的脑部瘤颇高烧比 GA 第两组更为为广泛(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要理由是可选择平静病患基于脑部瘤的脑部电三幅取向。根据2017年美国瘤世界卫生第一许多组织归类法分析了各个亚第两组，GA和RA 病患在这方面并并未贞著关联性。

尽管两第两组的病患时长和诊疗时长近似于，但GA第两组病患精中的采用芬太尼的比率更为多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同时长段评核病患痛楚：精前所、精后马上，以及POD 0、1 和 2。GA第两组病患痛楚评级在精后马上（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）更为颇高。与RA第两组远比，GA第两组在病患后的初步评核中的也更为有也许贞露现重度痛楚（数字评级比率表评级 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 病患痛楚在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)近似于。

两第两组精后抗抑郁制剂的供给也实际上贞著关联性，GA第两组比RA第两组更为早并不需要抗抑郁制剂病患21世纪痛楚 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0之前所GA 第两组中的只有1名病患(2.86%)不并不需要抗抑郁制剂病患21世纪痛楚，而RA 第两组有8名病患（23.21%）不并不需要采用抗抑郁制剂。

GA第两组病患POD0之前所抗抑郁制剂总供给比率也贞著更为颇高 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但两第两组在POD1和POD2之前所近似于（分别为P =0.54 和0.71,）。与GA第两组远比，RA第两组病患在POD0的之前所便秘（ RASS少于零）较少（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2之前所便秘在RA第两组和GA第两组之间关联性并并未生物精研意涵。RA第两组和GA第两组病患在POD0之前所分别有27%和39% (P = 0.23) 贞露现焦虑，两第两组精后稳定下来无其他关联性（表 2）。两第两组间的精后结果，最主要 KPS评级、缝合范围、解剖精研、脑部瘤颇高烧和神经系统特性重击结果关联性难以断定，ICU天数和开刀时长第两组间并并未关联性（表 3）。

讨论

平静开颅精是一种主要技术的发展做缝合脑部部片区周边地区幕上的技精，然而这种病患的高血压正在变迁。近年来，AC的高血压并并未扩大到多种后方和解剖的。在并并未外科病患和病患禁忌症的也许会下，AC在痛楚监管、病患评鉴和开刀时长段方面也许有利病患后的的稳定下来。可用性RA高血压和技精(如鞋子受阻)作为围精期特别设计手段为提颇高开颅病患精后稳定下来提供者机会。一些部门并并未急于断言先为平静开颅缝合精病患可以当天贞露院，这归因于范围和鞋子受阻共同技术的发展，不致了浑身及其副主导作用。

正确处理精后痛楚也是一个关键的选择考量，因为它涉及到抗抑郁制剂的采用、从容水准、焦虑以及病患整体感受。开颅病患后的痛楚即使如此忽视或者强调，另加剧病患不足。对开颅病患精后痛楚的观察性研究成果指出，三分之二的病患历程中的度至重度痛楚，其中的大多数发病(86%)揭示为浅表痛楚而非大块痛楚。一项关于GA下开颅病患精后痛楚的大型研究成果找到，55% 的病患展现出中的度至重度痛楚，大部分痛楚 (87%) 愈演愈烈在精后前所 24 小时内。这些结果对应我们在GA第两组中的的找到，即大部分痛楚愈演愈烈在精后最初(POD0)。

相反，在同一时长间隔内，RA第两组病患展现出贞露远超过程度的痛楚大大降低，并且致使痛楚的病患比例也明贞降低。因此，拒绝接受AC的病患精后也许会更为好，这种痛楚关联性也许贞著，而且是必然的。本研究成果中的近四分之一拒绝接受RA外科病患的病患在精后不并不需要立即采用抗抑郁制剂。远比GA 第两组，RA第两组在病患精后采用抗抑郁制剂的间隔时长也更为长，并且围精期抗抑郁制剂的总供给比率也贞著少于拒绝接受GA的病患。通过大大降低病患精后痛楚水准从而减小抗抑郁制剂的供给，针灸制剂剂师可以更为另加严肃地采用抗抑郁制剂，并且减小开刀之前所抗抑郁制剂供给和采用也对一直抗抑郁制剂依赖的效用造成务实受到影响。此外，精后痛楚水准缓解与病患评鉴提颇高也息息无关，痛楚大大降低也许是在拒绝接受AC的病患中的找到病患评鉴提颇高的主要理由。正如RA第两组POD0 之前所RASS评级缓解所看出的，当病患在精后极度非常少的从容更为多的悠闲，更为有利病患更为务实地配合精后诊疗。开颅病患精后最初系统对病患的急性脑部部愈演愈烈变化至关关键，这些心肌梗死但会被抗抑郁制剂无关的副主导作用（如便秘）所掩饰，因此RA 技精对于系统对精后心肌梗死主导作用明贞。

GA与RA共同技术的发展从而获得最佳的精后止痛可以作为并并未平静病患指征病患的替代方案。即使如此研究成果指出鞋子LA受阻有助大大降低GA之前所病患刺激引起的痛楚。然而，皮肤中枢神经系统的专设部显现出来也许不足以更好受阻鞋子深层的痛楚，超声下引导RA技精但会提颇高。本研究成果并并并未涉及这种共同法则或替代鞋子受阻的技精，但该研究成果指出鞋子受阻可以作为在GA下进先为时开颅病患的特别设计手段。当病患不适合AC时，神经系统的团队可以提供者GA/RA 共同法则，从而减小精后痛楚和抗抑郁制剂的采用，这也许再度缓解精后神经系统评核结果。

作为一项回顾性研究成果，本研究成果结果在特殊性方面实际上专设限性，和病患的团队的多个的许多组织在病患可选择和病患监管方面实际上混杂考量。如前所所述，拒绝接受AC的病患更为有也许有脑部瘤病两书，这归因于病患可选择，AC法则更为适合用做精中的记录脑部瘤病灶的脑部电三幅。本研究成果找到，与RA第两组远比，GA 第两组精后焦虑和呕吐 (PONV) 的愈演愈烈率近于颇高，但这种关联性并并未生物精研意涵，因此这项研究成果也许对PONV的研究成果缺乏说服力。更为进一步调查结果该病患人群中的PONV 的效用，并不需要更为大的样本比率，并详细分析PONV及其多种效用考量。研究成果者也并并未找到精后结果实际上贞著关联性，这主要是由于本研究成果设计想法并非如此。有回顾性研究成果引述在AC下进先为时胶质瘤缝合精或脑部瘤病患对结专设有益。对神经系统精研/精研结专设的更为进一步研究成果也并不需要大比率样本，并且并不需要对众多振变比率进先为时亚第两组分析。本研究成果也无法断定ICU天数和开刀时长的关联性，这主要由于研究成果者所在部门的常规针灸岗位工序原则上所有开颅病患病患在病患后之外并不需要在ICU 度过数一晚。研究成果者确信在今后的研究成果中的可以断定一第两组开颅病患病患的亚群在精后避开转入ICU，从而也许拉长整体开刀时长。

终于，一项比较GA与RA下开颅病患的前所瞻性随机对照试验将有助阐明病患动手术、复发和境遇质比率的短期和一直益处。然而，将带有威胁脑部部词汇片区的病患随机之外等到GA第两组被广泛确信是抵触的。尽管如此，今后的前所瞻性研究成果可以将RA下开颅病患的主导作用扩大非词汇片区，并缓解病患的临床表现和针灸岗位工序。

得出结论

正如在 ACs断言的那样，RA通过贞著减小精后痛楚、抗抑郁制剂采用和精后便秘在增眼眶开颅病患中的带有关键主导作用。RA有利于病患稳定下来也许有助扩大ACs的高血压，使其也许仅仅专设限于片区的病患，并且RA与GA 共同有助大大降低开颅病患后的痛楚。今后的研究成果并不需要探索各种RA技精，以缓解鞋子受阻的视觉效果，同时提颇高病患的传扬以及开颅病患中的RA的有待。

背背是道的网易

神经系统外科的发展给带来了新的单打独斗，平静开颅病患（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）理念在神经系统外科病患中的的概念化，其借此是为了精准取向脑部部片区病灶，完全或者远超过限度的缝合，远超过程度的保护病患的脑部特性，从而使病患的词汇、民族运动及感觉片区得以存放，不致重击病灶毗连的短时间脑部第一许多组织，有利于精后快速动手术，拉长开刀时长段，减小开刀费用，并提颇高病患的境遇质比率。

AC急于的关键得用决于制剂剂师、病患制剂剂师及病患的很差沟通和相互配合，法则的可选择和处理，监管的安全与否会直接受到影响到外科病患的胜败，随着技精、外科病患技精和神经系统特性系统对技精的不停提颇高，平静开颅技精从传统全麻-复活-全麻（asleep-awake-asleep,AAA）发展到如今的抚育下监管技精（monitered anesthesia care,MAC）。AAA中的病患只会在脑部干取向时被复活，而MAC中的病患跑完是平静的。范围（regional anesthesia，RA）中的的鞋子神经系统受阻是全面实施AC止痛的关键，一般并不需要受阻的鞋子神经系统最主要：框上神经系统、滑车上神经系统、哑眼眶神经系统、伴众神级、伴小神经系统、犬齿眼眶神经系统。虽然鞋子受阻可以受阻皮肤切割痛楚，但不会受阻颅内神经系统，现有所尚无专设麻制剂能受限制神经系统外科开颅病患跑完止痛的供给，精中的不可不致的要采用从容和类止痛本品，这要求制剂剂师对本品的制剂比率、pH、时长准确深知，对制剂剂师是很大的单打独斗。同时有知识的医护人员对精中的也许愈演愈烈的心肌梗死或危机事件做好应对应急，确保病患处于适度从容、悠闲无痛并准确无误的配合病患制剂剂师的指令。开颅病患的方式可选择，并不需要选择病患自身的病情、病患的供给、抚育通讯设备先决条件，更为关键的是制剂剂师的知识和知识。

本研究成果的得出结论证实了RA通过贞著减小精后痛楚、抗抑郁制剂采用和精后便秘在AC起到务实的主导作用，也提示着RA/GA共同在其他非片区开颅病患中的的技术的发展前所景。本品和法则的可选择对于病患病患病患临床表现的受到影响逐渐沦为围精期免疫精研成果的近来和焦点。

转译：段晓雯

审校、网易：李静洁

完整文献： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.